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軍改上路 國防部：軍校年資不得併服役年資
國防部昨天證實，七月一日起實施軍人年金改革後，除不能再以軍校年資合併服役年資申請退伍取得服役滿廿年領取俗稱「終身俸」的年金資格外，而退伍軍人就讀軍校年資屬於八十六年一月一日以後者，需將就讀軍校期間年資經補繳基金費用後，始得加計軍校年資。
國防部昨天發出新聞稿指出，此次年金改革是以鼓勵現役人員長留久用，任官年資越長，退後給與越高，以照顧軍人為主要精神，依《陸海空軍軍官士官服役條例》第四條及第廿三條第一項第二款規定，現役人員自一○七年六月廿三日起服現役滿廿年後，始符合支領退休俸條件，並可加計就讀軍校期間年資。
國防部解釋，就讀軍校年資屬於八十五年十二月卅一日以前者屬恩給制，於退伍時即可加計軍校年資；就讀軍校年資屬於八十六年一月一日以後者屬共同儲金制，需將就讀軍校期間的年資經補繳基金費用之後，始得加計軍校年資。
國防部表示，另依《陸海空軍軍官士官服役條例》第廿三條第二項規定，於八十七年六月五日以後退伍者，始得加計前述各時期就讀軍校年資。
【蘇軒醫師】婦女的惡夢：肌腺症跳蛋哪裡買、肌腺瘤、Adenomyosis！【Part 1】
文：蘇軒 醫師 前林口長庚婦產科 助理教授 現任台北中山醫院專任主治醫師
在門診有一大部分的患者是因為嚴重經痛來求診，而且是反反覆覆的需要往醫院跑。這些患者中，有一部分是『肌腺症』或稱腺肌症、肌腺瘤。
快速抽插
肌腺症或稱肌腺瘤，其實嚴格來說它不是瘤，它是一個現象，以專業的醫學來解釋的話，腺肌症是子宮內膜（造成月經出血的組織）異常的出現在子宮肌肉層。因此在月經來潮的時候，這些『異位』於肌肉層的子宮內膜也會跟著出血，但是血只能積聚在肌肉裡面，所以會造成嚴重的疼痛與肌肉組織纖維化。這就好像肩膀打針，當護理師推藥至肩膀肌肉的時候也會產生疼痛感，類似的意思。
因此肌腺症的嚴重程度視『異位』於肌肉層的子宮內膜多寡，與在肌肉層出血多少次、多少個月、多少年有關。隨著年紀的增長，子宮肌肉組織被破壞越厲害，越多纖維化組織產生，子宮會來越硬、越大，導致下次出血時更加疼痛，這是一種惡性循環。
嚴重的患者，每次月經來潮是痛不欲生，無法工作，只能痛苦地躺在床上。輕度的患者反而就沒有關係了，因為它不是真正的瘤，幾乎不會有癌變的機會，一般建議觀察即可。
所以治療的方針的在於緩解疼痛，能用最簡單的方法緩解疼痛為佳，然而在重度肌腺症造成重度經痛的患者，一般的止痛藥或口服避孕藥是無法緩解疼痛的。需要使用其他的治療方法。
在門診如果是初次求診的患者，我建議先試藥物治療，失敗以後再考慮手術治療。對於重度的患者，治療目標會放在減少甚至停止月經出血。因為沒有出血，就不會刺激子宮肌肉層，就不會產生疼痛。所以如果能給予適合個人的藥物來造成停經或把出血降至最低，就能緩解疼痛。然而這需要一段時間跟醫生配合，好好調整與找出適合個人的藥物與方法，才能夠獲得長期的穩定控制。
一般來說“佑汝”、”恩惜膜”、”蜜蕊那“、“柳菩林”都是有機會能控制肌腺瘤發作的藥物，只是需要跟醫生好好討論與調整才能找到合適的方法。
再來是手術治療，一般來說要靠手術處理只有切除子宮一途，這樣才能解決『肌肉層出血造成經痛』的問題。現在切除子宮，五成左右的婦科醫師已經可以提供腹腔鏡子宮切除的方式了，當然這需要視子宮大小與沾黏程度而定。
然而在林口長庚醫院，本人在2012年有發表世界首創的自然孔內視鏡子宮切除手術，可以讓患者肚皮沒有傷口，疼痛感低，一般開完刀兩日可以出院。若沒有考慮生育，且想保留子宮者，可嘗試用腹腔鏡根除性肌腺症組織切除手術，只要能盡可能清除患部，也一樣能緩解很大部分的疼痛，而且子宮能獲的保留，目前統計來看能讓疼痛指數從8~10分降至2~4分，生活品質可獲得改善。
還有一種非手術的治療就是海扶刀，它是用超音波聚焦產生的熱，來破壞『異位』於肌肉層的子宮內膜，達到治療的效果，也是一個治療選擇。
總結來說，一般輕度的肌腺症患者，吃吃止痛藥就可以過關，它不是真正的瘤，幾乎沒有癌變的可能，不需要擔心。然而需要關注的是重度的患者，目前仍然有很好的治療方式，不管是藥物或手術，要告別肌腺症的惡夢，已經不是不可能了，但是要找到合適的藥物與醫師才能對症處理喔。
至於各種治療的細節，可以看我第二部分的詳細說明：痛不欲生的「肌腺症」、「肌腺瘤」治療索引 Adenomyosis【Part 2】 蘇軒醫師。
■ 原文連結
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